Nous utilisons des cookies pour améliorer notre site et votre expérience utilisateur. Merci de confirmer votre accord avec le bouton OK.
En savoir plus
OK
Contact FR DE EN
Magic Pass
Magic Pass

Vos MagicPass

${ ('label.pass_status.' + pass.status) | trans }
${ pass.firstName } ${ pass.lastName }

${ pass.birthdate | formatDate }

${ pass.permissionNumber }

Déclarer un sinistre
Votre déclaration a été envoyée le ${ isAlreadySubmitted(pass).createdAt | formatDate } à l'assurance
Vous n'avez aucun MagicPass lié à votre compte

Mes données

Téléphone

Sinistre

Veuillez remplir ce champ
Veuillez remplir ce champ

Médecin traitant

Veuillez remplir ce champ

Confirmation

Mes données
${ selectedPass.firstName } ${ selectedPass.lastName }
${ report.email }
${ report.address }
${ report.zip } ${ report.city }
${ report.state }, ${transCountry}
${ report.phone.number }
Iban : ${ report.iban }
Médecin traitant
Dr. ${ report.firstName } ${ report.lastName }
Premier rendez-vous : ${ report.firstAppointmentAt }
Prochain rendez-vous : ${ report.nextAppointmentAt }
Sinistre
Raison du sinistre : ${ transReason }
Blessure (descriptif) : ${ report.injury }
Maladie : ${ report.illness }
Date de l'évènement : ${ report.eventAt }
Lieu : ${ report.eventLocation }
${ report.eventDescription }
${ report.eventRemark }

En envoyant ce formulaire, votre demande de sinistre sera directement transmise à Helvetia qui reprendra contact avec vous ultérieurement. Attention l'envoi de ce formulaire bloque automatiquement votre abonnement. Veuillez vérifier la véracité des informations transmises. En effet, le processus est irréversible et définitif.

Dans le cas d'une non-entrée en matière par Helvetia le pass sera debloqué.
Veuillez indiquer l'email de la personne qui a passé commande l'année dernière
Veuillez remplir ce champ
Veuillez saisir une adresse e-mail valide
Produit Quantité Total
${ orderItem.title } ${ orderItem.quantity } ${ orderItem.subTotal | price }
Sous-total ${ $store.state.order.order.subTotal | price }
Vous n'avez aucun produit dans votre panier